简介


五十肩主要的病变为关节囊挛缩,失去弹性。这种病症的成因仍然未明,患者肩关节活动幅度将因而减少,主动、被动以至不同平面的活动均受影响。肩周炎或肩关节囊炎亦为常见的名称。此症的发病年龄以40至60岁为主,因而亦有“五十肩”的称呼。

 

成因


此病变可源于肩部轻微的创伤,一些患者甚至可以完全没有受伤的病史。传统上,患者可分为“原发性”及“继发性”两类。 前者病因不明, 亦无任何增加此病变的诱因;后者则常连带肩关节内、外因素或其他系统的疾病,例如10% 至20% 糖尿病患者便患此症,其中需要注射胰岛素的病者,发病率更高,甚至出现双侧病变。外在因素如颈椎退行性病变、缺血性冠心病、肺部病变及肱骨骨折等,亦可增加五十肩的发病率。肩关节内部的因素有肩旋转袖肌肌腱炎、旋转袖断裂、肱二头肌肌腱炎及钙化性肌腱炎等。

 

征状


大部份患者为40 至60 岁,持续多星期以至多月,肩部出现隐痛,活动幅度减少,一般都没有明显诱病的原因。病征可分为三阶段,每阶段的时间长短差异颇大,亦往往重叠:

  • 疼痛期 (冷冻期)

    病变之初,发炎引致肩部疼痛,难以向患处方向侧卧。肩关节活动时(尤其快速移动之时)顿感疼痛,患者往往便把手臂内旋,紧贴身旁,避免肩部活动。这种情况通常持续2 至 9个月

  • 僵梗期 (凝固期)

    疼痛开始减弱,但肩关节僵梗程度续渐增加,令日常生活诸多制肘;手部不能抬高过头、背部及腋窝,穿衣服及胸围等倍感困难。此阶段可持续3 至 12 个月

  • 舒缓期 (溶冰期)

    关节活动幅度有所改善,但改善速度因人而已,差异颇大,往往令患者焦虑不安。肩关节活动及功能亦不一定可完全恢复过来。

    一般而言,患者的体格正常,并无任何肩膀病史。他们通常在一次轻微创伤后,甚至在没有任何创伤的前题下,肩部出现些微疼痛,一般不会求医治理。随后痛楚逐渐加剧,令人难以入睡。

    多个月后,肩痛渐渐减少,僵梗情况却日趋严重,令患者难以活动臂膀及提臂过头,影响生活。臂部大幅活动时,更是痛苦难当。当肩膀僵梗达至某个程度时,便会稳定下来,臂膀活动的幅度却没有明显改变。

诊断方法


鉴于凝肩的征状复杂,详尽的病史及临床的肩关节验查为确诊的关键。

骨科医生会为患者进行详细的肩膀检查,评估肩关节在不同平面的主动及被动活动范围,只因凝肩最显著的征状,正是盂肱关节在不同平面的主动及被动活动均受影响。此外,医生亦会检查病人身上是否出现压痛点及任何肩关节夹击征状等。如有需要,更会检查颈部、双侧肩膊及其他部位。

在凝肩的检查中,X光的通常作用是摒除骨骼或软组织出现其他病变。医生若怀疑患者或有潜在糖尿病或轻度的甲状线异常,亦会进行血糖或甲状腺功能检查。 核磁共振造影扫描可显示一些肩关节内部的病变及五十肩的变化,在五十肩的诊断中并非必要,但无疑可用作排除肩膀本身异常的可能之用。

非手术治疗
治疗的主要目标在减少痛楚及恢复关节的活动功能。下列各项的保守治疗,均有帮助 :

  • 镇痛或非类固醇的抗炎药物可减少痛楚
  • 物理治疗 - 活动肩关节,各方向的伸展运动以增加活动幅度。请注意,患者须配合并忍耐运动时的痛楚
  • 在发病之初,于肩峰间或肩关节内注射类固醇药物,对疼痛帮助颇为显著

骨科医生将依据个别临床情况,决定适合患者的治疗方案。治疗初期,应配合足够与合适的止痛剂来进行温和的伸展活动。治疗一般需时数月,大部份患者均可达到减少病征及改善功能的效果。

 

手术治疗


若保守治疗一段时间后,征状仍没有改善,骨科医生或会建议进行下列手术:

  • 麻醉后手法治疗: 此法可于全身或臂丛麻醉后,医生用手法把挛缩的关节囊拉松,增加肩膀在不同方向的活动能力
  • 内窥镜松解术:在患处作数小孔,插入光纤关节内窥镜及各种笔状的关节仪器,用作冲洗关节内部,切除发炎关节滑膜及松解关节囊
  • 开放式松解手术: 适用于肩关节外严重软组织粘连引起的凝肩,特别适用于患有大型关节外粘连的人士,如肩部手术或创伤后的继发性凝肩患者

 

康复训练

手术治疗后,患者需配合适当的康复训练,一般需时数月。患者须持之以恒,主动积极进行训练,以达致最佳的疗效 ,否则难以提升手术治疗的效果。

预防方法
应及早找出容易发生此病变的人士,从速预防。在疼痛初期则要尽量保持适量的活动,避免固定肩关节,亦可减轻并发僵梗的机会。