简介

前十字韧带功能主要靠韧带来维持,而前十字韧带规限了胫骨前移动,同时亦管制外翻、内翻和旋转等动作。前十字韧带受伤成因多由运动碰撞或因过度屈曲、外翻、内翻和旋转等所造成的伤害。膝部受伤之病人会在若干运动动作上有所限制如转动、踏步等动作。以膝关节内作前十字韧带重建术可使上述创伤的病人恢复大部份膝关节稳定性, 从而令病人回复运动功能。

 

适用情况

并非所有前十字韧带受损病人均需施行韧带重建术。而作此手术后是否可减慢或预防膝关节炎出现,现今仍有议论,但通常建议需作此手术的有以下两类病人:

  • 病人出现膝关节不稳定症状,并对生活造成不同程度的影响,如防碍走路、上落楼梯和作体育运动等
  • 病人为活跃运动人仕,且希望继续维持往日的运动项目或运动职业的人

 

手术过程

  1. 进行麻醉
  2. 使用膝关节内窥镜辅助手术
  3. 现时髌骨韧或膕旁腱自身移植是香港普遍采用的术式

 

手术风险或并发症

一般风险或并发症

  • 麻醉方面之风险,请向麻醉科医生提问
  • 伤口发炎、水肿及出血
  • 伤口愈合不良、疼痛及有痂痕形式
  • 膝关节活动幅度减少,膝关节无法伸直、膝盖痛楚及麻痺
  • 重建之十字韧带有轻微松弛

不常见的严重风险或并发症

  • 重建之十字韧带亦偶有机会再度断裂
  • 血管或神经损伤,或引致丧失肢体
  • 手术前旧病恶化,例如高血压、糖尿病等

 

手术前准备

  • 指导作膝关节运动之重要性:目标令膝关节能完全伸直及亦可屈曲,以提高关节活动幅度
  • 心理照顾:向病人解释康复时间及预后运动量,告知外科手术只为治疗之其中一环,而术后复康运动会维持3-6个月
  • 手术前检查:验血及X光检查, 另矫正及稳定原有的疾病,如糖尿病、哮喘等
  • 病人术前作物理治疗评估,包括肌肉能量基础评估、健肢评估等,并会指导其作肌肉练习及呼吸运动
  • 手术前8小时禁食

 

手术后须知

  • 一般情况下,手术后第一天可进食
  • 可用注射及口服止痛药镇痛,而伤口痛情况通常在手术后2-3天会缓减
  • 作冰敷及乘高患肢可减患足水肿
  • 伤口如有引流导管,通常会在1-3天内拔除
  • 一般情况下,病人术后数天已可使用助行器下床步行, 约4-8天便可出院, 另亦按病人个别情况,间中会需配戴膝固定器

可能需要的额外手术-任何手术治疗,亦有潜在性风险及有并发症,故需要时可能需有额外程序要施行。如以下情况:

  • 伤口发炎时,可能需作膝关节冲洗,清创术或和移除植入物
  • 膝关节强硬时,可能需麻醉下作手技法活动关节,以减低关节强硬情况。重建之前十字韧带再度断裂时
  • 髌骨骨折时,可能需手术作固定及复位

 

其他治疗方法

保守治疗

治疗包括肌肉训练或配戴膝关节矫形器,而病人亦需调节自己生活模式如减少运动量。

 

其他手术治疗

  • 异体植入物(Allograft),即使用他人之筋腱作移植,故没有捐出筋腱之位置痛楚,但有疾病传染之风险,因购置困难,香港较少使用此方法
  • 用四头肌筋腱(Quadriceps tendon),为一条很强之筋腱,但只有一端可连接骨端
  • 对侧PBTB (Contralateral side PBTB)膕旁腱自身移植,此方法香港较少施行
  • 手术后跟进
  • 如进展理想,大部份病人术后约6个月便可逐渐参与往日的运动项目
  • 你要保持伤口干爽及清洁,应依照医生处方按时服药,并于预定的日期覆诊
  • 如果出现严重事故,如大量出血、休克、剧烈痛楚、伤口红肿发炎或发烧等,则应尽快求诊或到就近的急症室诊治

备注: 可能发生的风险或并发症,不能尽录.不可预计的并发症亦偶有发生,不同类型的病人风险程度亦为不同。