简介

肩关节夹击综合症一般在年青运动员及中年人士身上出现。经常需要提臂运动的健儿,例如泳手、棒球员及网球员等,特别容易患上此症。需要重复提举或提臂过头工作的人士,例如挂纸、建筑或画画等,亦是高危一族。

 

解剖结构

肩旋肌肌腱由四条肌肉组成,直接覆蓋肩关节囊,与肱骨近端的大粗隆(侧面)或小粗隆(前面)相连,负责提升及旋转肩部。肩峰是肩胛骨最顶端的部份,与喙突和肩峰韧带一起为肱骨头提供一层软垫。

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棘上肌出口图:肩突(a)、喙突肩峰韧带(b)和喙突(c)
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没有肩旋肌肌键包围的盂肱关节:近端肱骨(a);关节囊(b); 锁骨(c)
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由肩旋肌肌键包围的盂肱关节:嵌入肱骨小粗隆的肩胛下肌腱(a) 嵌入肱骨大粗隆的肩胛下肌腱(b); 棘上肌(c)

 

成因

肩关节夹击症发生的原因,在于肩旋肌肌键是位处肱骨大粗隆和肩峰底面之间,提举肩关节的时候,容易被夹击,受磨擦,导致发炎(肌腱炎)。肩峰下滑液囊(肩膀顶端下一囊液体)亦会发炎(滑液囊炎),令肩膀产生痛楚。

肩峰也会随之出现相应的改变,肩峰与喙突肩峰韧带下的蜂窝组织流失,出现纤维厚块,喙突肩峰韧带纤维化,以及肩峰增生赘骨等。提升手臂时,肩峰与喙突肩峰韧带会压迫,“夹击”肩旋肌肌键,导致肩膀在某些活动方向时感到痛楚,亦限制了活动的幅度。

痛症或源于肩旋肌肌腱发炎(肌腱炎),或是肩峰下滑液囊(肩膀顶端下一囊液体)发炎(滑液囊炎),甚至是肩旋肌部份撕裂而产生的痛楚。

 

征状

患者会在画画、提举或提臂活动后感到痛楚;病人通常没有任何特别的创伤,总是肩膀在提举时感到疼痛。

典型的征状包括:

  • 肩关节外展时(手臂向外伸展)出现痛楚
  • 提臂过头工作时感到肩部疼痛
  • 感到肩部前侧部份痛楚,感觉更蔓延至臂部
  • 抛球或发球时感到肩部疼痛

病症初期,痛楚一般较为局部和轻微,亦不需要任何特别治疗,只需服食止痛消炎药或休息肩膀便可。若征状渐渐加深,痛楚的时间和程度都会恶化。

 

诊断方法

要诊断肩关节夹击症,骨科医生会了解患者病史及进行详细的肩关节检查。X光及其他造影扫描检查,例如核磁共震, 和超声波等,都能帮助诊断。

医生会详尽的检查肩膀,确定肩旋肌是否受伤,测试患者有没有特别的酸痛点,衡量肩关节在不同水平面的主动与被动活动范围,以确认有否出现夹击的征状。他们亦会检查患者臂部是否无力,查看有否出现肩膀不稳或其他相关问题。医生更会视乎临床诊断情况,进而检查患者的颈部,查看有否因颈椎病变而导致肩膀疼痛。

一般而言,普通X光检查不足以显示肩旋肌腱的情况,或只能反映轻微的病变现象,例如微小的肩峰下赘骨或肱骨大粗隆硬化等。医生或需要配合额外的造影技术,即核磁共震或超声波探查,以更有效地评估和记存肩峰下空间深处的软组织结构状况。核磁共震有时可展示肩旋肌肌键的炎症病变,肩峰下滑液囊内囊液和发炎的情况。此外,这种方法更可评估肩旋肌撕裂的位置、形状与大小面积,以及肱二头肌肌腱的状况。

此外,临床上亦可透过局部麻醉注射肩峰下滑液囊来进行测试,帮助确认诊断。

非手术治疗

非手术的保守治疗能消除痛楚和改善肩部活动功能,方法包括:

  • 休息及调节肩关节活动方式,
  • 使用手挂带,减轻肩关节的负荷
  • 服食药物控制痛楚
  • 物理治疗,包括肩旋肌强化运动
  • 在肩峰空间注射局部麻醉药及类固醇药物以控制炎症

治疗一般需时数星期至数个月不等。大部份患者都会感到病征逐渐减轻,并可重拾日常活动。

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肩峰下滑液囊注射

手术治疗

若保守治疗一段时间后,若征状仍得不到改善,骨科医生或会建议患者接受手术。

手术中,骨科医生会切除肩峰前下方突露的部份,借此替肩旋肌肌腱减压,解决“出口夹击”的问题。突露的肩峰被认为是“夹击”肩旋肌肌键及导致病理改变的关键。手术使肱骨头能自如地在肩峰下的空间活动,令提高手臂部时没有痛楚。

利用上述的手术模式,亦可治理肩锁关节炎、肱二头肌肌腱或肩旋肌部份撕裂等病变。

手术将透过开放式或在内窥镜的技术进行。

内窥镜技术:

  • 在患处开出数个细小的切口,然后插入光纤内窥镜和各种在内窥下操作的“笔型”的器具,让骨科医生在视像控制下进行修补工作。他们或会运用特别的器具来移除赘骨骨块及其邻近软组织。

开放式技术:

  • 开放式手术只需要微小的切口,让医生可直接看到肩峰赘骨,评估肩旋肌肌腱的完整性,进行肩峰矫正,替肩旋肌肌腱减压等手术。
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图中展示在肩峰整形手术中,前肩突需要切除的份量

 

复康训练

在整个疗程中,复康训练不可或缺。手术后,臂部暂时需要挂上吊带,让患者较为舒服。在适当的指导下,患者会展开运动治疗,回复肩部的力量和活动的能力。一般而言,物理治疗由一些较温和与被动的动作开始,及至适当的时间,患者会进而进行较主动和较负重的抗衡运动。

骨科医生、物理治疗师及职业治疗师会合力为患者订制合适的复康训练计划。疗程约需数个月。

要达致良好的外科治疗效果,患者需要贯彻始终完成计划。骨科医生会评估复康效果后,才建议康复者可何时重拾提臂过头的工作与活动。

预防方法

若发现部位过劳引发痛楚,应及早正视和治疗。