簡介

肩關節夾擊綜合症一般在年青運動員及中年人士身上出現。經常需要提臂運動的健兒,例如泳手、棒球員及網球員等,特別容易患上此症。需要重複提舉或提臂過頭工作的人士,例如掛紙、建築或畫畫等,亦是高危一族。

 

解剖結構

肩旋肌肌腱由四條肌肉組成,直接覆蓋肩關節囊,與肱骨近端的大粗隆(側面)或小粗隆(前面)相連,負責提升及旋轉肩部。肩峰是肩胛骨最頂端的部份,與喙突和肩峰韌帶一起為肱骨頭提供一層軟墊。

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棘上肌出口圖:肩突(a)、喙突肩峰韌帶(b)和喙突(c)
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沒有肩旋肌肌鍵包圍的盂肱關節:近端肱骨(a);關節囊(b); 鎖骨(c)
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由肩旋肌肌鍵包圍的盂肱關節:嵌入肱骨小粗隆的肩胛下肌腱(a) 嵌入肱骨大粗隆的肩胛下肌腱(b); 棘上肌(c)

 

成因

肩關節夾擊症發生的原因,在於肩旋肌肌鍵是位處肱骨大粗隆和肩峰底面之間,提舉肩關節的時候,容易被夾擊,受磨擦,導致發炎(肌腱炎)。肩峰下滑液囊(肩膀頂端下一囊液體)亦會發炎(滑液囊炎),令肩膀產生痛楚。

肩峰也會隨之出現相應的改變,肩峰與喙突肩峰韌帶下的蜂窩組織流失,出現纖維厚塊,喙突肩峰韌帶纖維化,以及肩峰增生贅骨等。提升手臂時,肩峰與喙突肩峰韌帶會壓迫,「夾擊」肩旋肌肌鍵,導致肩膀在某些活動方向時感到痛楚,亦限制了活動的幅度。

痛症或源於肩旋肌肌腱發炎(肌腱炎),或是肩峰下滑液囊(肩膀頂端下一囊液體)發炎(滑液囊炎),甚至是肩旋肌部份撕裂而產生的痛楚。

 

徵狀

患者會在畫畫、提舉或提臂活動後感到痛楚;病人通常沒有任何特別的創傷,總是肩膀在提舉時感到疼痛。

典型的徵狀包括:

  • 肩關節外展時(手臂向外伸展)出現痛楚
  • 提臂過頭工作時感到肩部疼痛
  • 感到肩部前側部份痛楚,感覺更蔓延至臂部
  • 拋球或發球時感到肩部疼痛

病症初期,痛楚一般較為局部和輕微,亦不需要任何特別治療,只需服食止痛消炎藥或休息肩膀便可。若徵狀漸漸加深,痛楚的時間和程度都會惡化。

 

診斷方法

要診斷肩關節夾擊症,骨科醫生會了解患者病史及進行詳細的肩關節檢查。X光及其他造影掃描檢查,例如核磁共震, 和超聲波等,都能幫助診斷。

醫生會詳盡的檢查肩膀,確定肩旋肌是否受傷,測試患者有沒有特別的酸痛點,衡量肩關節在不同水平面的主動與被動活動範圍,以確認有否出現夾擊的徵狀。他們亦會檢查患者臂部是否無力,查看有否出現肩膀不穩或其他相關問題。醫生更會視乎臨床診斷情況,進而檢查患者的頸部,查看有否因頸椎病變而導致肩膀疼痛。

一般而言,普通X光檢查不足以顯示肩旋肌腱的情況,或只能反映輕微的病變現象,例如微小的肩峰下贅骨或肱骨大粗隆硬化等。醫生或需要配合額外的造影技術,即核磁共震或超聲波探查,以更有效地評估和記存肩峰下空間深處的軟組織結構狀況。核磁共震有時可展示肩旋肌肌鍵的炎症病變,肩峰下滑液囊內囊液和發炎的情況。此外,這種方法更可評估肩旋肌撕裂的位置、形狀與大小面積,以及肱二頭肌肌腱的狀況。

此外,臨床上亦可透過局部麻醉注射肩峰下滑液囊來進行測試,幫助確認診斷。

非手術治療

非手術的保守治療能消除痛楚和改善肩部活動功能,方法包括:

  • 休息及調節肩關節活動方式,
  • 使用手掛帶,減輕肩關節的負荷
  • 服食藥物控制痛楚
  • 物理治療,包括肩旋肌強化運動
  • 在肩峰空間注射局部麻醉藥及類固醇藥物以控制炎症

治療一般需時數星期至數個月不等。大部份患者都會感到病徵逐漸減輕,並可重拾日常活動。

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肩峰下滑液囊注射

手術治療

若保守治療一段時間後,若徵狀仍得不到改善,骨科醫生或會建議患者接受手術。

手術中,骨科醫生會切除肩峰前下方突露的部份,藉此替肩旋肌肌腱減壓,解決「出口夾擊」的問題。突露的肩峰被認為是「夾擊」肩旋肌肌鍵及導致病理改變的關鍵。手術使肱骨頭能自如地在肩峰下的空間活動,令提高手臂部時沒有痛楚。

利用上述的手術模式,亦可治理肩鎖關節炎、肱二頭肌肌腱或肩旋肌部份撕裂等病變。

手術將透過開放式或在內窺鏡的技術進行。

內窺鏡技術:

  • 在患處開出數個細小的切口,然後插入光纖內窺鏡和各種在內窺下操作的「筆型」的器具,讓骨科醫生在視像控制下進行修補工作。他們或會運用特別的器具來移除贅骨骨塊及其鄰近軟組織。

開放式技術:

  • 開放式手術只需要微小的切口,讓醫生可直接看到肩峰贅骨,評估肩旋肌肌腱的完整性,進行肩峰矯正,替肩旋肌肌腱減壓等手術。
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圖中展示在肩峰整形手術中,前肩突需要切除的份量

 

復康訓練

在整個療程中,復康訓練不可或缺。手術後,臂部暫時需要掛上吊帶,讓患者較為舒服。在適當的指導下,患者會展開運動治療,回復肩部的力量和活動的能力。一般而言,物理治療由一些較溫和與被動的動作開始,及至適當的時間,患者會進而進行較主動和較負重的抗衡運動。

骨科醫生、物理治療師及職業治療師會合力為患者訂製合適的復康訓練計劃。療程約需數個月。

要達致良好的外科治療效果,患者需要貫徹始終完成計劃。骨科醫生會評估復康效果後,才建議康復者可何時重拾提臂過頭的工作與活動。

預防方法

若發現部位過勞引發痛楚,應及早正視和治療。